近日,为满足老年人健康养老，进一步提升社区医养结合能力，国家卫生健康委等九部门联合印发《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》。在诸多养老模式中，医养结合近年来逐渐得到重视，让“医”进入家庭、进入社区、进入养老机构，在当前老龄化加速的背景下，社区医养结合能否成为“中国式养老”困局的突破口？

社区养老渐成老年人新选择

今年72岁的张建国（化名）是东北一家国企的退休工程师，他只有一个儿子，在北京工作，张建国的妻子两年前去世后，儿子将其接到北京共同生活。

但是，张建国在北京只生活了3个月时间，种种生活的不便让他感到不适应，执意要回东北老家，儿子却十分不放心。张建国和一个老同事在电话聊天时得知，这位年龄和他相仿、家庭情况也相似的老同事，现在仍然独自生活，不过，他居住的是一家医疗机构开办的康养中心。在这里，每天都有街坊邻居可以一起娱乐和锻炼身体，生活很充实，不用自己买菜做饭，还有医生每天查房，如果生病，立刻能得到治疗。

张建国最终说服儿子，回到东北老家，搬进康养中心。张建国说，以前很多人认为住养老院是因为儿女不孝，感觉没面子，其实，住在养老机构，有病治病、无病疗养，既从繁重的家务中解放出来，生活也踏实，还不用给儿女增加负担，一举三得。社区养老，已经成为越来越多像张建国这样的空巢老人的选择。

医养结合或催生新兴产业

根据第七次人口普查数据显示，2010年至2020年，60岁及以上人口比重上升了5.44个百分点，65岁及以上人口比重上升了4.63个百分点。与上个10年相比，上升幅度分别提高了2.51和2.72个百分点，老龄化进程加快。

一方面是老龄化加剧，另一方面是“少生”。该普查数据还显示，2020年我国育龄妇女总和生育率为1.3，已经处于较低水平。北京联合大学教授刘欢告诉记者，“1.3的总和生育率已经到了超低生育率的临界值，按照这个趋势，人口老龄化程度也会进一步加深。现在，‘两位年轻人+四位父母+八位祖父母’成为社会典型的家庭结构，谁来照料老人成为不可避免的现实问题。因此，现在亟须建立健全养老等领域的法律法规、规划和政策体系，完善养老服务体系，推动养老产业健康发展。”

2021年10月15日，国家卫生健康委员会发布的《2020年度国家老龄事业发展公报》显示，截至2020年年底，我国养老服务床位数达到821万张，每千名老年人拥有养老床位31.1张。

养老床位缺口较大的同时，养老服务床位特别是商业养老院用床空置率又比较高。出现这样矛盾的原因，一是目前我国大多数老年人倾向于居家养老，另外市场上的养老机构大部分定位仍然是住房功能型，仅提供住房、膳食等基本服务，具备医疗服务能力的养老机构较少。

业内人士认为，目前失能老年人群体更需要医养结合的养老机构，而且这个群体正在快速增长。这些失能老年人通常患有多种慢性病，其最迫切的需求除了基本生活照料外，还有康复、护理以及疾病诊疗等。解决好失能老人的护理难题，既能提升该群体的生活质量和生命尊严，也有利于家庭和社会的稳定。

这些亟须解决的养老难题，也引起相关部门的重视，3月1日，国家卫生健康委员会等15部门联合印发《“十四五”健康老龄化规划》，其中就指出要“引导社会资本举办医养结合机构，推动建设一批百姓住得起、质量有保证的集团化、连锁化医养结合机构”。

刘欢表示，将医疗资源和养老资源整合在一起，就是把老年人的生活照料和康复关怀融合在一起，统一规划、统筹运作，既能实现养老资源和医疗资源的有效利用，又能减轻社会压力，未来有可能发展成一种新兴产业和新的经济增长点。

医养结合还需解决诸多问题

西南政法大学教授张志辽向记者表示，虽然医养结合是未来社区养老发展的趋势，但是，“医”和“养”是两个不同的体系、两个相对独立的机构，真正合作起来会牵涉到很多问题，如管理职能交叉等，有可能面对权责不清、管理困难，或导致服务“碎片化”等问题。

对此，《关于开展社区医养结合能力提升行动的通知》中要求，依托符合条件的医疗卫生、养老等乡镇社区服务机构，有效利用现有资源，提升居家社区医养结合服务能力，推动基层医疗卫生和养老服务有机衔接，切实满足辖区内老年人健康和养老服务需求。并具体提出五方面工作内容：提升医疗和养老服务能力，发挥中医药作用，加强队伍建设，提高信息化水平，改善设施条件。

近年来，在政策引导和扶持下，医养结合广泛试点，成效显著，但也存在一些亟待解决的理论认识误区和实践操作偏差。要破解这些问题，需要养老机构和医疗机构的规划布局及监管实现衔接，需要居家养老服务机构与社区卫生服务机构在费用来源、服务设施、信息平台、服务队伍、运行机制等方面进行协作和整合，还需要加强社区养老和医疗两方面的人才培养，融合跨专业的服务团队，以保障社区老年人的健康。

张志辽认为，医疗机构与养老机构的结合，关键在“怎样合”。卫生健康部门、医保部门、民政部门等应该在资本融资、政策和行业法规等方面，制定具体、可操作、能落地的政策。他表示，当前在推动医养结合、构建新型医养体系中，“多头管理”仍然是比较突出的障碍，这样会导致社区在养老医疗服务体系中的作用难以充分发挥。要实现社区医养结合高质量发展，需要建立全国统一的医养结合机构的准入、监管、评估机制，放宽健康服务行业市场准入条件，培育相关支撑产业，支持养老机构开展医疗服务，调整优化医疗资源配置，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。

医养结合的背后，是人口老龄化和养老需求日渐凸显的刚需。从养老服务发展上看，以家庭为核心、以社区为依托的社区养老体系，更顺应老年人的养老意愿。不离家、不断情、不舍友，老有所养、老有所医，随着一系列政策的落地执行，社区医养结合的服务将会日益规范。

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